Уход за тяжелобольным пациентом требует особого внимания. Важно знать основные правила ухода за лежачим больным, чтобы не нанести ему вред, предотвратить возникновение пролежней и осложнений.
Практические рекомендации «Профилактика пролежней»
Профилактика пролежней
Очень часто у длительно лежащих пациентов в неподвижном положении при недостаточном уходе возникают пролежни.
Особенно этому подвержены неподвижные пациенты со слишком большим или слишком маленьким весом, с сухой кожей, с недержанием мочи и кала, с заболеваниями приводящими к нарушению питания тканей, с анемией, с недостаточным белковым питанием.
Почему возникают пролежни?
Когда пациент длительно неподвижно лежит или сидит, происходит сильное давление на контактные участки тела, в которых при постоянном длительном сдавлении нарушается местное кровообращение, кровоснабжение и питание данных участков, и происходит омертвение сдавленных тканей.
Где возникают пролежни?
Пролежни образуется в большей степени в области крестца, лопаток, пяток, коленей, ребер, пальцев ног, больших вертелов бедренной кости, стоп, седалищной кости, гребней подвздошной кости и локтевых суставов.
Стадии пролежней
- Степень I: кожный покров не нарушен. Устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления;
- Степень II: поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку. Стойкая гиперемия. Отслойка эпидермиса;
- Степень III: разрушение кожного покрова вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу. Пролежень выглядит как рана. Могут быть жидкие выделения;
- Степень IV: поражение всех мягких тканей. Наличие полости, обнажающей нижележащие ткани (сухожилия, вплоть до кости).
Чем опасны пролежни?
Пролежнь – открытые ворота для инфекции. Пролежни мешают реабилитации, так как ограничивают пациента в движениях, положении, процедурах, усиливают спастический синдром.
Как лечить пролежень?
Исключить давление на рану. Перевязки, физиолечение. Оперативное лечение. Особое место в лечении должно занимать питание больного. В рационе должна преобладать богатая белками пища. В сутки должно быть выпито не менее 1,5 литров жидкости.
На первой стадии основной задачей становится защита измененной кожи от давления, воздействия повреждающих факторов и инфекции. Уход за пролежнем первой стадии выполняется с помощью современных средств для питания, тонизации и защиты кожи. Затем можно закрыть измененные участки прозрачными воздухопроницаемыми полиуретановыми пленками или гидроколлоидными повязками для профилактики. Они защищают кожу от микроповреждений и факторов, способствующих развитию пролежней (избыточная влажность, недержание и т.п.).
Во второй стадии появляется необходимость в перевязках, удаляется отслоенный эпидермис (поверхностный слой кожи). Затем промывается рана или эрозия. Накладывается повязка.
В самых тяжелых третьей и четвертой стадиях некрозы (мертвые ткани) кожи, подкожной клетчатки, мышц и костных структур, которые начали отграничиваться от живых тканей и отторгаться, предпочтительно удалять хирургическим путем.
Хирургическая помощь (операция – некрэктомия или некрсеквестрэктомия) значительно ускоряет процесс очищения, а затем и заживления раны. При этом очень важно помнить, что полное (радикальное) иссечение всех мертвых тканей при хирургической обработке, хоть и предпочтительно, но не всегда возможно и не во всех случаях целесообразно. При попытках максимально радикально убрать мертвые (некротические) ткани в глубоких пролежняхвозможно обильное кровотечение.
Для дальнейшего полного очищения ран можно использовать мази на водорастворимой основе (Левосин), ферменты (Трипсин, Химотрипсин, Ируксол) и современные инновационные повязки (TenderWet – Тендервет, HydroClean – Гидроклин, Sorbalgon – Сорбалгон и другие).
В стадиях заживления и эпителизации раны можно использовать средства, ускоряющие заживление (Винилин, Актовегин) и современные интерактивные повязки (Hydrocoll, Branolind N, Hydrotull, HydroTac и другие).
Нельзя использовать для лечения и обработки пролежней:
- Зеленку, йод, марганцовку, фукорцин;
- Камфорный спирт, перекись водорода, салициловую кислоту;
- Облепиховое, камфорное, эфирные масла;
- «Болтушку», соду, репчатый лук;
- «Мазь Вишневского» и «Левомеколь» нельзя использовать без консультации с врачом!
Дополнительные факторы риска
Вероятность возникновения пролежней повышается при наличии следующих факторов:
- полная обездвиженность пациента;
- недостаток/избыток веса;
- неполноценное питание;
- сахарный диабет;
- заболевания сосудов или сердца;
- недостаточная гидратация эпителия;
- сильная потливость;
- энурез или недержание кала;
- грязное/мокрое постельное белье;
- присутствие в постели больного крошек и других мелких предметов;
- складки на белье, присутствие на одежде больного пуговиц, и т.д.
Профилактика пролежней
Для качественного ухода желательно иметь следующие приспособления и средства:
Удобная кровать (функциональная, с регулировкой по высоте): с механическим или электроприводом, с количеством секций и функций от 2 до 5;
Противопролежневый матрас: ячеистого (для профилактики и лечения пролежней I и II стадий) или баллонного (для профилактики и лечения пролежней всех стадий) типа; матрасы работают по принципу нагнетания и сдувания воздуха в камерах, вследствие чего точки давления на тело постоянно меняются. Возможно также использование и ортопедических матрасов, преимущественно в домашних условиях;
Приспособления для правильной техники перемещения и мобилизации пациентов (скользящие простыни и рукава, веревочная лестница и т. д.).
Специальные средства для гигиены кожи:
- очищение: моющие крема, лосьоны, гели для купания с нейтральным показателем pH; влажные салфетки (специально предназначенные для ухода за тяжелобольными пациентами), рукавицы пенообразующие, пена для очищения кожи без воды и мыла;
- улучшение микроциркуляции в тканях: кремы и гели с камфорой и гуараной (увеличивают приток крови к коже, улучшают питание тканей);
- защита кожи на участках, подверженных трению и повышенной влажности: крема с цинком и аргинином (наносятся тонким слоем на чистую, сухую кожу до полного впитывания); подгузники (важен правильный подбор размера – он должен соответствовать размеру пациента, необходимо также учитывать степень наполняемости и время замены) и впитывающие пелёнки;
- увлажнение кожи с помощью специальных лосьонов, эмульсий, кремов для предотвращения сухости кожи.
Обратите внимание:
- Застилайте кровать без складок на белье. Складки повышают риск появления пролежней;
- Следите, чтобы в постели не было крошек;
- Выбирайте одежду из натуральных тканей без грубых швов, пуговиц и молний, тугих резинок;
- Если у больного стоит мочевой катетер или нефростома, следите, чтобы они не сдавливали кожу;
- Меняйте положение тела. Если человек лежит, каждые 2 часа (не реже). Например, так: спина, левый бок, снова спина, правый бок. Если человек сидит/полулежит, то меняйте положение каждый час (не реже).
Алгоритм профилактики пролежней заключается в последовательном осуществлении ряда действий:
- Вымойте руки, и наденьте стерильные резиновые перчатки;
- Поверните больного на бок;
- Оботрите спину и ягодицы пациента салфеткой, смоченной в теплой воде или слабом растворе уксуса;
- Аккуратно обсушите обработанные кожные покровы полотенцем;
- Осторожно промассируйте пораженные зоны, для восстановления в них кровотока. Смажьте поврежденные участки вазелином или прокипяченным растительным маслом;
- Обработайте пролежни при помощи кварцевой лампы (первые процедуры следует осуществлять около минуты, со временем продолжительность сеанса увеличивается до 7 минут);
- Подложите под пролежни резиновые или ватно-марлевые круги. Смените у пациента нательное и постельное белье; удалите с кровати крошки и мусор.
Использование противопролежневых приспособлений
На данный момент самым современным и эффективным противопролежневым приспособлением является противопролежневый (надувной) матрас. Противопролежневый матрас (далее ПП-матрас) устраняет главную причину появления пролежней — сдавливание отдельных участков тела. ПП-матрасы состоят из воздушных ячеек или баллонов, соединенных трубками с компрессором, который автоматически через 5-8 минут подкачивает и сдувает разные области матраса. В результате достигается эффект постоянного массажа, благодаря чему давление распределяется равномерно по всей поверхности тела. Постоянный массаж кожи, подкожной клетчатки и мышц («эффект волны») нормализует кровообращение, питание и дыхание тканей.
ПП-матрас может быть ячеистым и баллонным:
Ячеистый ПП-матрас представляет собой специальное покрывало с множеством воздушных ячеек по типу пчелиных сот, соединенных с блоком управления. ПП-матрасы такого типа рекомендованы лежачим пациентам с массой тела не больше 90 кг в период ранней реабилитации после операции, ожогов, травм, а также при заболеваниях ЦНС, полиомиелите и т.д.
Баллонный ПП-матрас состоит из поперечных воздушных баллонов (трубчатых секций), соединенных с блоком управления. Они рекомендуются прикованным к постели пациентам с массой тела от 100 кг и выше. Баллонные ПП-матрасы являются более ортопедичными и долговечными. При необходимости отдельные баллоны отсоединяются (например, под головой), а поврежденный баллон — заменяется (в комплекте с матрасом идет 2 запасных баллона).
Предпочтительно приобретать модели ПП-матрасов с обдувом (лазерной перфорацией), когда под тяжестью тела пациента через микроскопические отверстия на баллонах/ячейках матраса постоянно проходит воздух. Непрерывная вентиляция снижает потливость, сохраняет кожу сухой и свежей.
ПП-матрас кладется на кровать поверх обычного матраса и застилается простыней. При этом воздушные ячейки должны быть направлены вверх. Если матрас ячеистый, то свободные концы заправляются под обычный матрас. Нельзя оставлять ячеистый матрас незакрепленным, так как он может образовать складки.
Для эффективной работы ПП-матраса важно установить оптимальный уровень давления в воздушных секциях. Для проверки правильности заданного уровня давления нужно провести двумя пальцами между обычным матрасом и спущенной секцией противопролежневого матраса в области ягодиц пациента. Пальцы должны проходить свободно. Если пальцы не входят или входят с трудом, нужно увеличить уровень давления, если пальцы входят слишком свободно — уменьшить.
Следует помнить о том, что ПП-матрас значительно облегчает уход за лежачим больным, но он не является панацеей от пролежней. Если не подходить к профилактике пролежней комплексно, то и у пациента, лежащего на ПП-матрасе, могут появиться пролежни. Всегда будьте бдительны!
Если пациент в состоянии передвигаться в инвалидном кресле или вы возите его в кресле-каталке, риск появления пролежней сохраняется. Под ударом оказываются области, на которые приходится основное давление при сидении: лопатки, седалищные бугры, копчик, крестец. Чтобы избежать пролежней, на сиденье необходимо подкладывать противопролежневую подушку (ПП-подушку).
ПП-подушки изготавливают из поролона, латекса, упругой пены с эффектом памяти или материала с силиконовым наполнителем. Очень эффективными являются надувные ячеистые подушки Roho, которые работают по принципу свободного перетекания воздуха между ячейками. Перетекание воздуха снижает давление и нормализует кровоток, предупреждая образование пролежней. Кроме того, можно подкладывать на коляску круглую ортопедическую подушку с противопролежневым эффектом.
Если нет возможности приобрести ПП-матрас, можно использовать надувной резиновый круг, который подкладывается непосредственно под участок кожи, подвергающийся давлению (чаще всего крестец). Круг помогает несколько снизить давление костных выступов на кожу и предупредить появление пролежней. Подкладывать круг следует под простынь таким образом, чтобы проблемный участок оказался над отверстием круга.
Для улучшения кровотока и поддержания мышечного тонуса нужно каждый день слегка массировать зоны риска на теле больного. Поскольку не все владеют навыками массажа, лучше использовать для этого ручные вибромассажеры с различными насадками. Головка такого массажера устанавливается под любым углом к рукоятке, что позволяет провести массаж любого участка тела. Вибромассажер может оказывать дополнительное прогревающее или магнитное воздействие, ускоряющее кровоток и укрепляющее иммунитет. Интенсивность вибрации и прогрева регулируется.
Положительный подсушивающий эффект оказывают на кожу кварцевые облучатели открытого типа (Солнышко ОУФК, Кристалл). Облучатели открытого типа обеззараживают воздух в помещении, что немаловажно при ослабленном иммунитете больного, нейтрализуют неприятный запах, позволяют лечить кожные заболевания, в том числе пролежни.
Стимулирование больного к движению
Если больной не парализован полностью и сохраняет хотя бы минимальную активность, нужно поощрять его двигаться, даже если движения сводятся к шевелению пальцами и сгибанию рук в локте. Зачастую лежачие больные впадают в глубокую депрессию, теряют надежду и перестают делать даже то, что могут. Задача ухаживающих — не допустить этого!
При активности рук обязательным атрибутом кроватного пространства больного должна быть терапевтическая дуга или ремень для подтягивания, а также различные массажеры для кистей.
Если состояние больного позволяет, то после консультации с врачом можно поощрять его использовать реабилитационные педальные тренажеры.
Профилактика осложнений
Обездвиженность порождает много очень серьезных осложнений. Эти осложнения существенно ухудшают исход основного заболевания и являются сами по себе грозными заболеваниями.
Проблемы, связанные с кожей
При лежании кожа подвергается значительному воздействию от трения о бельё, от сдавливания между тканями человеческого тела (мышцы, кости и др.) и поверхностью матраца, от крошек, складок белья, от пота, мочи и многого другого. У пациентов могут появиться опрелости, пролежни, расчесы, чрезмерная сухость или влажность кожи. Кожа становится более чувствительной к температуре окружающего воздуха, лежачие больные часто зябнут, плохо переносят проветривание в комнате, смену нательного и постельного белья.
Профилактика состоит в частой и регулярной гигиенической обработке кожи тела человека, в подборе теплой, легкой, хорошо пропускающей воздух одежде, не вызывающей потения.
Проблемы, связанные с сосудами
При лежании часть сосудов, особенно в нижних конечностях, подвергается частичному или полному сдавлению. Отсутствие активных движений и мышечных сокращений, в результате которых кровь выдавливается из венозного русла, снижает скорость кровотока. Снижению кровотока способствуют также параличи и парезы. Это может привести к образованию тромба в сосуде.
Тромб — это сгусток крови, который частично или полностью закупоривает просвет сосуда. Обычно тромбы образуются в системе глубоких вен нижних конечностях, это может проявляться болью, отёком и самое главное то, что тромб может оторваться и с током крови дойти до легких и закупорить просвет легочных артерий. Нередко это кончается для пациентов смертью или тяжелой инвалидностью.
Профилактика тромбоза состоит в создании возвышенного положения для нижних конечностей и бинтовании ног эластичными бинтами. Необходимо в случаях, когда нет противопоказаний, применять гимнастику для ног. Особенно эффективны упражнения, когда пациент в положении лежа на спине с поднятыми вверх ногами совершает круговые движения на манер езды не велосипеде.
При длительном лежании значительно слабеет тонус сосудов. Это приводит к тому, что при изменении положения пациента, например, из лежачего в полусидячее или сидячее, у него может резко снизиться артериальное давление. А при попытке пациента встать, может случиться обморок. Развивается так называемый ортостатический коллапс.
Проблемы, связанные с органами дыхания
В горизонтальном положении объем легких при вдыхании воздуха уменьшается, по сравнению с вертикальным положением. Отсутствие активных движений и уменьшение объема легочной вентиляции приводит к снижению кровотока и застойным явлениям в легочной ткани. Мокрота становится вязкой и плохо откашливается. Она скапливается в воздухоносных путях и усиливает застойные явления в легких. Все это приводит к развитию инфекционно-воспалительного процесса в легочной системе.
Профилактика состоит в активных движениях пациента в кровати и проведении дыхательной гимнастики
Проблемы, связанные с органами желудочно-кишечного тракта
Отсутствие активных движений при лежании приводит к снижению тонуса желудочно-кишечного тракта, в особенности толстой кишки, что в свою очередь приводит к запорам или трудной дефекации. Лежачие больные вынуждены совершать дефекацию в необычном и трудном положении, часто в присутствии посторонних лиц. Это способствует подавлению позыва на дефекацию. Некоторые больные произвольно задерживают дефекацию, так как стесняются обращаться за помощью к посторонним лицам. Запоры и вялость желудочно-кишечного тракта могут привести к нарушению пищеварения, что обычно выражается вначале в обложенном языке, дурном запахе изо рта, в отсутствии аппетита, легкой тошноте. Развивается каловая интоксикация. Нередко запоры сменяются поносами. Через несколько месяцев лежания желудочно-кишечный тракт становится очень восприимчивым к изменениям диеты и к инфекции, т. е. у таких людей быстрее возникают нарушения пищеварения, по сравнению с человеком, ведущим активный образ жизни.
Профилактика осложнений состоит в создании комфортных условий для физиологических отправлений, в гимнастике передней брюшной стенки живота, в соблюдении соответствующей диеты.
Проблемы, связанные с мышечной активностью
Установлено на опыте, что отсутствие движений, в результате которых мышцы сокращаются и расслабляются, приводит к потере мышечной массы (атрофии мышц), и эта потеря может составлять при полной неподвижности до 3% от общей мышечной массы в сутки. Это означает, что чуть больше, чем через месяц постоянного неподвижного лежания у пациента произойдет полная атрофия мышц, и даже если появится возможность двигаться, то без посторонней помощи он уже этого сделать не сможет.
Профилактика состоит в регулярном исполнении комплекса гимнастики, физических упражнений.
Проблемы, связанные с суставами
Контрактуры — ограничение активных и пассивных движений в суставах в результате длительного неподвижного состояния конечности. Такое ограничение движений приводит к тяжелым функциональным расстройствам, выражающимся в том, что больной не может передвигаться (если у него поражены коленные или тазобедренные суставы), обслуживать себя и работать (если у него поражены суставы кисти и локтя). Потеря мышечной активности влечет ограничение подвижности суставов, что называется контрактурой. Так, стопа лежачего больного довольно быстро опускается вперед (положение лежачего человека как бы на «цыпочках») под тяжестью одеяла и возникает контрактура голеностопного сустава, которая носит название конская стопа. Для профилактики этого осложнения можно использовать подставку под одеяло которая не позволяет одеялу давить на стопу больного. Сжатая в кулак кисть больного со временем принимает вид птичьей лапы, коленный сустав плохо сгибается и разгибается и т.д.
Профилактика контрактур. Контрактуру легче предупредить, чем вылечить. Для предупреждения развития контрактур необходимо:
- как можно раньше начинать проводить гимнастику в виде активных и пассивных упражнений, затрагивающих, по возможности, все суставы, особенно те, которые находятся в малоподвижном состоянии. При этом следует избегать грубых насильственных пассивных движений, вызывающих боль и рефлекторный мышечный спазм;
- обеспечить правильное положение конечности (в положении, соответствующем среднему физиологическому) при параличе мышц или в случае иммобилизации конечности гипсовой повязкой;
- проводить мероприятия, направленные на уменьшение боли в суставах и прилегающих частях конечности.
Для профилактики контактур суставов кисти можно применить специальный конус, обшитый мягкой тканью, лучше овечьей шерстью.
Анкилозы
Если пациенты лежит неподвижно, очень длительное время и профилактика контрактур не проводится, то не исключена полная потеря подвижности суставов в результате костного сращения суставных концов костей. Такая полная потеря возможности осуществлять движение в суставе называется анкилоз.
Боли в суставах
Тугоподвижность суставов порождает болевой синдром при попытке использовать сустав. Больной начинает дополнительно щадить больной сустав и тем самым усиливает его обездвиженность. Необходимо сочетание физических упражнений с приемом обезболивающих препаратов.
Проблемы, связанные с костями
При отсутствии движений и физических нагрузок крепкие кости становятся как бы ненужными организму. В костях снижается содержание кальция, кости постепенно становятся хрупкими. Развивается остеопороз. Известно, что в трубчатых костях находится красный костный мозг, в котором образуются клетки крови, в частности тромбоциты, которые отвечают за свертываемость крови. При снижении физической активности снижается выработка тромбоцитов и других клеток крови. С одной стороны, это хорошо, потому что кровоток при лежании замедляется и повышается риск образования тромбов, о чем мы говорили выше, а «разжижение» крови понижает этот риск. Но возникает другая проблема. Из-за того, что в крови содержится мало тромбоцитов, у пациента могут возникать спонтанные кровотечения, например, из носа, десен и других слизистых оболочек. Эти кровотечения незначительны, но длительны, что дополнительно ослабляет пациента.
Проблемы, связанные с мочевыделительными органами
Длительное горизонтальное положение может повлечь за собой изменения в мочевыделительной системе. В горизонтальном положении моча дольше задерживается в лоханке, что способствует возникновению инфекционного процесса, а затем и образованию камней в почках. Длительное «пододеяльное» тепло делает человека уязвимым от прохладного воздуха, это может отразиться на любых органах и системах, в том числе и на почках. А воспаление может способствовать образованию солей, а далее — песка и камней. Пользование судном и/или уткой, обращение за помощью при физиологических отправлениях и неудобное положение, всё это создает дискомфорт, влечет за собой раздражительность, депрессию, а такие состояния только ускоряют наступление проблем.
Самой грозной проблемой, конечно же, является образование камней в почках, и это не единственная проблема. Со временем у пациента может возникнуть недержание мочи, которое, в свою очередь, приводит к возникновению проблем с кожей, а также к появлению или усилению депрессии, т.к. неожиданное мочеиспускание в постель, для человека, находящегося в сознании, большая беда, стресс, который тяжело переживается. Нужно также помнить о том, что в горизонтальном положении удерживать мочу тяжелее, чем в вертикальном.
Проблемы, связанные с нервной системой и психикой
Одна из быстро наступающих проблем — это бессонница по ночам. Мысль о том, чтобы прибегнуть к помощи снотворных, приходит очень быстро и нередко реализуется пациентом даже без совета с врачом. Употребление снотворных, как правило, не дает хорошего, глубокого сна. Человек, хотя и спит, но не отдыхает, делается «вялым», уставшим, что, в свою очередь, приводит к раздражительности и далее к депрессии. Проявления заболеваний нервной системы усиливаются, если пациент вынужден какое-то время провести в лежачем положении. Например, болезнь Паркинсона. Одно из проявлений этой болезни — скованность в движениях. Так вот, если пациент сломает ногу и месяц пролежит по этой причине в постели, то скованность будет ещё больше. Время на реабилитацию после длительного пребывания в постели у пациентов, имеющих заболевания нервной системы, увеличивается в 4-5 раз. Вернемся к случаю с переломом. Обычно пациент с относительно здоровой нервной системой сколько времени находится в гипсе, столько же времени и реабилитируется. Например, 1 месяц в гипсе, значит приблизительно ему понадобится 1 месяц, чтобы вновь начать ходить без костылей или палочки. Пациенту с заболеванием нервной системы понадобится уже 4-5 месяцев. Не длительное, но частое лежание в постели для пациентов с заболеванием нервной системы может привести к раннему постоянному пребыванию в постели.
Длительно лежащие больные часто страдают социальной «одичалостью», т.е. потерей навыков поведения в обществе, особенно это касается пожилых людей и людей с проявлениями умственной отсталости, которая всегда на фоне обездвиженности склонна к прогрессированию.
Пожилые люди, находившиеся на длительном постельном режиме, падают чаще. Их падения чаще приводят к переломам.
Профилактика бессонницы состоит в исполнении требований для нормализации сна. Необходимо организовать досуг больного, создать условия для активной умственной работы. Нужно поощрять любую самостоятельную деятельность больного. Стараться максимально активизировать его режим. Пожилые и ослабленные больные в период восстановления самостоятельного хождения должны пользоваться приспособлениями для дополнительного упора: поручнями, ходунками, тростями и др.
Проблемы, связанные со слухом
Общение с лежачим пациентом всегда происходит «на разных уровнях»: пациент лежит, а тот, кто с ним общается либо сидит, либо стоит. Такое положение заставляет слух напрягаться. Лежачий пациент, конечно же, интересуется и тем, что вокруг происходит, а поскольку всего видеть не может, то частенько прислушивается, а значит, напрягает слух. Эти две причины ведут к напряжению и даже перенапряжению слуха, а в дальнейшем — к снижению слуха. Нельзя забывать, что, если ваш пациент имеет слуховой аппарат, то необходимо его одевать перед общением, а также проверять исправность батареек и чистоту, т.к. выделения из уха могут снизить его эффективность.
Распорядок дня
Режим дня очень важен, так как сам подопечный привыкает к нему, и становится гораздо проще договориться с ним.
Ориентировочный распорядок дня:
- Сразу после пробуждения, дать больному попить 9:00;
- Гигиенический уход, сменить памперс 9:10;
- Измерить давление и сахар, прием лекарств 9:30;
- Встать, одеться и пойти умыться 9:45;
- Завтрак 10:00;
- Развивающие занятия для речи (в случае перенесенного инсульта) 10:30;
- Зарядка 11:00;
- Свободное время 11:30 (занятия с речью, памятью, массаж парализованных конечностей);
- Обед 13:00;
- Массаж со специалистом 13:30;
- Тихий час 14:30;
- Зарядка для парализованных конечностей (производится лежа) 16:30;
- Занятия речь и памятью 17:10;
- Ужин 18:00;
- Просмотр передач про животных, просмотр любимых фильмов, разговор, если человек еще не очень окреп или плохое самочувствие (плохая погода, повышенное или пониженное давление, то можно все это делать лежа на диване);
- Прием лекарств, гигиенический уход, отбой 21-22:00.
Виды досуга
Для человека, утратившего возможность двигаться, доступны не все формы времяпрепровождения. В зависимости от физических возможностей, а также интересов и склонности к чему-либо, необходимо подобрать тяжелобольному подходящие занятия.
Досуг для таких людей охватывает несколько видов деятельности:
- Художественное творчество – живопись, рисование, раскрашивание картин по цифрам, лепка из пластилина или глины, сочинение рассказов или кулинарных рецептов;
- Посильная забота о домашних животных – кормление попугая, вычесывание кота;
- Поделки своими руками – вязание крючком и на спицах, шитье, плетение, вышивание, складывание оригами;
- Хобби – разнообразные занятия по интересам;
- Игры – компьютерные или настольные (шашки, шахматы, домино, пазлы). Улучшают координацию движений, способствуют концентрации внимания, освоению разнообразных навыков и знаний, развивают память и мелкую моторику рук;
- Всевозможные развлечения – просмотр фильмов, телепередач, чтение литературы, прослушивание музыки, аудиокниг;
- Общение с людьми – написание писем, сообщений, встречи с друзьями и родственниками, телефонные разговоры. Человеку, прикованному к постели, необходима смена обстановки, поэтому временами приглашайте к нему гостей. Не запрещайте детям заходить в его комнату и сами разговаривайте с тяжелобольным чаще и обо всем, задавайте вопросы, провоцируя на диалог. Купите ему ноутбук или планшет, предоставив возможность в любое время выходить в интернет, там он сможет найти близких по положению и духу людей. Самое главное – это дать больному почувствовать, что он нужен, вселить в него жажду жизни и оптимизм. Поощряйте самостоятельность его действий, окружите вниманием, заботой. Это поможет человеку справиться с отчаянием, вновь ощутив вкус жизни.
Мониторинг состояния здоровья пациента
При домашнем лечении обязательно нужно вести дневник, где будут описываться изменения состояния здоровья больного.
Дневник здоровья позволяет фиксировать информацию: об уровне сахара в крови, артериальном давлении, температуре тела, наличии болевых ощущений, настроении, принимаемых лекарственных препаратах и т.д.
Проведение посильных физических упражнений для маломобильных граждан. Элементы массажа и самомассажа.
Советы по ведению дневника здоровья
Начните записи с фиксации ваших исходных данных по результатам проведенного исследования. Они послужат отправной точкой для дальнейшего наблюдения за здоровьем.
Старайтесь делать записи в Дневник здоровья регулярно. При обращении к лечащему врачу показывайте свои записи — это поможет врачу при назначении необходимого лечения.
Техники позиционирования немобильного человека в постели. Приёмы перемещения с учётом принципов эргономики
Кроме того, стоит вести пищевой дневник. В него можно записывать не только пищу, съеденную за день, но и информацию с записями о качестве, количестве, калорийности продуктов. Для этого понадобятся кухонные весы, таблицы калорийности продуктов, калькулятор ежедневного количества калорий, необходимого для вас, калькулятор расхода калорий, калькулятор идеальной массы тела.
