Раздел содержит доступную информацию о вспомогательных технологиях и предметах, служащих для облегчения повседневной жизни людей с инвалидностью и другими ограничениями жизнедеятельности, инструкции по их применению.
Средства для самостоятельного передвижения
К вспомогательным средствам передвижения относятся любые приспособления, которые действуют как продолжение рук(-и) инвалида или пожилого человека и помогают ему нести его вес или сохранять равновесие при ходьбе. У каждого вида вспомогательных средств передвижения есть свои преимущества и недостатки. Каждый вид подходит для инвалидов и пожилых граждан с определенным поражением опорно- двигательного аппарата.
Вспомогательные средства передвижения должны подходить человеку с нарушением опорно-двигательного аппарата. В большинстве случаев, когда конец костыля, ходунков или трости находится на расстоянии приблизительно 15 см. впереди стопы пользователя, а его рука – на ручке ходунков, костыля или трости, локоть пользователя должен быть согнут под углом приблизительно 30°.
Трости
Одна или две трости с широким основанием используются для инвалидов или пожилых граждан, у которых слабость в одной или обеих ногах, а также для инвалидов и пожилых людей, у которых нарушение равновесия в легкой или средней степени. У трости с широким основанием есть изогнутая, прямая или в виде пистолета ручка, за которую пользователь опорного средства может держаться, и регулируемый металлический шест, который соединяет ручку с основанием. У основания трости располагаются три или четыре короткие ножки с резиновыми наконечниками. Одна или две ножки направлены в стороны, две другие ножки направлены вперед и назад. У трости с более широким основанием ножки, расположенным на расстоянии приблизительно 20 см. одна от другой.
Такая трость более стабильна, чем та, у которой расстояние между ножками меньше. У трости с более узким основанием ножки расположены на расстоянии приблизительно 10 см. одна от другой. Преимущества трости с широким основанием по сравнению с другими вспомогательными средствами передвижения: с помощью такой трости можно достаточно быстро научиться ходить. Трости с менее широким основанием могут использоваться для подъема по ступенькам. С такой тростью можно маневрировать на маленьких площадях. Такие трости могут использоваться инвалидами и пожилыми гражданами, у которых функционирует только одна рука. Недостатки тростей с широким основанием по сравнению с другими вспомогательными средствами передвижения: они менее устойчивы, чем ходунки, они должны быть отрегулированы для использования правой или левой рукой пользователя. В случае использования в руке на стороне пораженной конечности, инвалид может спотыкаться о ножку трости. С такой тростью очень трудно ходить инвалидам, которые переносят свой вес только при помощи рук, так как трости могут наклоняться в стороны. Одна или две обычные трости используются инвалидами, у которых легкая или небольшая слабость, или боль в одной или обеих ногах, а также инвалидом, у которого незначительно нарушено равновесие.
Трость с одним концом имеет изогнутую, в форме буквы Т или в форме пистолета верхнюю часть, за которую инвалид может держаться, цельный деревянный или регулируемый металлический шест и один конец с резиновым наконечником. Преимущества трости с одним концом по сравнению с другими вспомогательными средствами передвижения: можно легко использовать для преодоления ступенек, маневрировать на маленьких площадях. Она может применяться инвалидом, который использует только одну руку. Недостатки трости с одним концом по сравнению с другими вспомогательными средствами передвижения: – одна трость с одним концом обеспечивает незначительную поддержку и используется, в основном, для поддержания равновесия. Две трости с одним концом могут быть использованы инвалидом для переноса своего веса частично при помощи рук, частично при помощи ног при передвижении на короткие расстояния. Трость (-и) с одним концом не поможет инвалиду, у которого утрачено равновесие. На рисунках ниже представлены различные варианты тростей.
Костыли
Костыли должны, как правило, использоваться в паре, а не по одному. Стандартные костыли состоят их подмышечной части, которая хорошо помещается под рукой инвалида, специальной полочки, на которую для опоры кладется кисть руки, и двух длинных планок, которые соединяют подмышечную часть, полочку для кисти руки и конец костыля. У всех костылей должен быть мягкий резиновый наконечник. У некоторых костылей есть мягкая подкладка на подмышечной части и на полочке для кисти руки. Стандартные костыли изготавливаются из дерева или трубчатого металла. В настоящее время существует много разновидностей костылей.
Костыли-платформа состоят из горизонтальной платформы с небольшим шестом спереди, на который кладется кисть руки. Все это прикрепляется к шесту – подпорке, на конец которого надевается резиновый наконечник. Платформа располагается на уровне локтя инвалида. Костыли-платформа обычно делают из трубчатого металла и их размер легко регулируется. Костыли для предплечий, имеют металлическое или пластмассовое кольцо, в которое больной просовывает свою кисть. Кольцо должно быть посередине предплечья больного. Костыли для предплечий используются инвалидами, у которых сильные руки и которым, возможно, придется пользоваться костылями долгое время.
Костыли используются тогда, когда инвалиду не разрешена опора на ногу. Костыли рекомендуется использовать только тогда, когда инвалид может пользоваться обеими руками. Костыли используются и тогда, когда у инвалида полностью или частично парализованы обе ноги, отсутствует одна (обе) ноги. Как правило, костыли не используются инвалидами, у которых проблемы с равновесием. Костыли не настолько устойчивы, как ходунки. Преимущества костылей перед другими вспомогательными средствами передвижения: можно маневрировать на небольшом пространстве, использовать там, где есть ступеньки, используя костыли, можно быстро научиться ходить. Недостатки костылей по сравнению с другими вспомогательными средствами передвижения: они менее устойчивы, чем ходунки. На рисунках ниже представлены различные виды костылей.
Ходунки
Ходунки – это приспособление прямоугольной формы, изготовленное из трубчатого металла, с ручками, расположенными на расстоянии примерно 75 см. друг от друга, стоящее на четырех ножках (по одной ножке в каждом углу прямоугольника). На ножках находятся резиновые наконечники. Ходунки используются (рекомендуются) инвалидам, которые или очень слабы, или у них имеются боли в одной или обеих ногах, а также инвалидами, у которых отмечаются умеренные или серьезные проблемы с равновесием. Для того чтобы пользоваться ходунками, инвалиду нужны кисти обеих рук. Существуют различные варианты ходунков: ходунки без колесиков и без опорных устройств, ходунки на колесиках, толкаемые вперед руками, в том числе каталки (роляторы) с сидениями для отдыха. У ходунков лучшая устойчивость, чем у костылей, но когда инвалид пользуется ходунками, у него должны быть более сильные руки, чем у инвалида, который использует костыли, особенно когда ходунки используются для инвалида, который переносит свой вес только при помощи рук. Большинство инвалидов, которые пользуются ходунками, во время ходьбы могут переносить часть своего веса при помощи рук и часть при помощи ног. Переносить свой вес только при помощи рук, передвигаясь на короткие расстояния, могут только очень сильные инвалиды. Существуют несколько видов ходунков: стандартные ходунки, или ходунки, которые инвалид поднимает. При использовании этого вида ходунков инвалид поднимает их, ставит перед собой, затем делает два шага вперед, к ходункам.
У катящихся ходунков резиновые наконечники передних ножек заменены колесами. На задних ножках часто используются специальные скользящие устройства, предназначенные обеспечить сцепление, когда определенный вес давит на ходунки. Складывающиеся ходунки. Это могут быть стандартные ходунки или ходунки на колесах. Их удобно использовать для поездок на машине. Складывающиеся ходунки расшатываются скорее, чем стандартные ходунки.
Ходунки-платформа. У этих ходунков платформа может быть с одной или с обеих сторон. Они неуклюжи, но обеспечивают хорошую боковую устойчивость, когда руки инвалида закреплены на платформе. Существует много других видов ходунков, включая специально расположенные ручки; ходунки, которые позволяют чередовать движения; ходунки, которые призваны помогать инвалиду подниматься по ступенькам. Как привило, они не лучше, а иногда даже хуже, чем стандартные ходунки или ходунки на колесах. Преимущества ходунков по сравнению с другими вспомогательными средствами передвижения: они более устойчивы, чем костыли и трости с широким основанием или одним концом. Недостатки ходунков по сравнению с другими вспомогательными средствами передвижения: ходунки не могут быть использованы для подъема по лестничному маршруту, а только по одной-двум ступенькам, если ступеньки достаточно широкие. Ходунки не могут маневрировать на маленьких площадях. На рис. ниже представлены разнообразные виды ходунков.
– Ходунок без колес
– Ходунок складной. Легко складывается и регулируется по высоте
– Ходунок складной с двумя передними колесами мод. ХМ-3СК (Россия). При передвижении, инвалид отрывает от пола задние (без колесные) опоры, перекатывает ходунок вперед на удобное расстояние, опускает задние опоры и подходит к ходунку, опираясь на поручни
– Ходунок «шагающий» мод. ХМ-4СШ (Россия) Инвалид отрывает от пола какую-либо опорную стойку ходунка, переносит ее вперед, опускает на пол, а потом также перемещает другую опорную стойку
– Ходунки шарнирные мод. LY-505 (Германия). Надежная, популярная модель. Конструкция облегченная, выполненная из алюминия
-Ходунки трехколесные складные мод. LY-308 (Германия) Удобная, маневренная модель. Облегченная конструкция с ручным тормозом на два колеса. Легко складываются
Кресла-коляски
Инвалиду с грубым нарушением передвижения рекомендуются использовать кресла. Существует много вариантов кресел-колясок. Коляски с фиксированными подлокотниками достаточно просты и надежны, конструкция их прочна и устойчива, они обеспечивают надежное размещение больного в коляске, безопасное передвижение. Однако фиксированные подлокотники несколько затрудняют инвалиду процесс пересаживания. Цельнолитые шины надежны и долговечны, но предназначены для передвижения коляски исключительно по ровной, твердой поверхности, так как любая неровность будет отдаваться во всем теле седока коляски. Обычно коляски с такими шинами применяют в помещении. Пневматические шины гораздо более удобны для передвижения по улице, так как амортизируют небольшие неровности, но требуют со временем замены и подкачки.
Современные типы колясок включают в себя съемные или откидывающиеся назад подлокотники, что создает удобство быстрого пересаживания, регулируемые по высоте и поворачивающиеся подножки, которые обеспечивают удобное размещение конечностей инвалида, регулируемую высоту сидения, подлокотников. Наклонная спинка и подголовник – создадут удобство и определенный комфорт в повседневной эксплуатации, складная рама позволит освободить место для хранения коляски и создаст удобство при транспортировке.
Модели колясок активного типа позволяют инвалидам с частичной потерей опорно- двигательной функции вести активный образ жизни, быстро и легко передвигаться, маневрировать в пространстве, даже заниматься определенными видами спорта. Такие коляски очень легки, маневренны, быстро разбираются и популярны у молодежи. Перемещение в них, при определенном навыке, создает у больного ощущение полноценного образа жизни.
Коляски с электроприводом оправданы при наличии средств и позволяют комфортно передвигаться инвалиду в пространстве. Зарубежный электропривод надежен и прост в эксплуатации, легко обслуживается, адаптирован к российским условиям, безопасен для инвалида.
Российские коляски Ставровского завода – долгожители. Они давно выпускаются, просты в эксплуатации, хотя несколько тяжеловаты и со временем требуют замены некоторых частей. Американская техника выполнена исключительно на цельнолитых шинах. Эти коляски современны, недороги, удобны и надежны. Коляска из Германии долго прослужит, они выполнены с исключительной тщательностью и продуманностью. Коляски нового поколения российской фирмы “Инва Инжиниринг” собираются по зарубежной технологии в г. Москве и обладают всеми вышеперечисленными достоинствами: они имеют современный дизайн, комфортны, надежны, легки и недороги, перспективны в дальнейшей эксплуатации.
Модели колясок с фиксированными подлокотниками
– Кресло-коляска инвалидная складная с ручным приводом SY4-440 (США- КНР). Коляска предназначена для передвижения пожилых и инвалидов с частичной утратой функций опорно-двигательного аппарата в условиях помещений и на площадках с твердым покрытием, имеет современный дизайн, легка в управлении, надежна в эксплуатации
Кресло-коляска инвалидная, складная мод. СКК (Россия) Коляска в стиле лучших американских образцов недорогой инвалидной техники и предназначена для самостоятельного передвижения пациента или его перевозки сопровождающим лицом как внутри помещения, так и на улице. Коляска легко складывается, подножки снимаются. Коляска выполнена из стали и ПВХ – 
Модели колясок со съемными подножками и съемными подлокотниками
– Коляска модели ИИ-2101-С (Россия) Предназначена для перемещения по любым ровным поверхностям с твердым покрытием
Коляска модели ИИ 2101-С-Комфорт (Россия) Предназначена для перемещения по любым ровным поверхностям с твердым покрытием – 
– Коляска модели LY-8A250SF (Германия). Коляска предназначена для перемещения по плоским, ровным, твердым поверхностям
Модели кресел – колясок активного типа
Кресло коляска ИИ-2103-С (Россия). Коляска предназначена для любых перемещений по твердой ровной поверхности. Коляска разработана в Голландии и производится по зарубежной технологии в г. Москве. Удобна и маневренна –
Кресло коляска LY-7100-A (Германия). Коляска предназначена для любых перемещений по твердой ровной поверхности, разработана в Голландии и производится по зарубежной технологии в г. Москве. Удобна и маневренна
Кресло- коляска Старт (Германия) предназначена для любых перемещений по твердой ровной поверхности. Коляска удобна и маневренна
Модели инвалидных колясок с электроприводом
Коляска модели ИИ-2108-С и ИИ-2109-С (Россия) предназначена для передвижения на дальние расстояния по твердой, ровной поверхности. Модель ИИ-2108-С оснащена навесным элетромотором. Модель ИИ-2109-С оснащена встроенным электромотором
Коляска модели LY-EB101ARPB TRAVELLER (Германия) предназначена для передвижения на дальние расстояния по твердой, ровной поверхности. Высокое качество изготовления, хорошие ходовые качества и отличная
Таким образом, имеются следующие виды кресел-колясок:
кресла-коляски, управляемые пользователем,
кресла-коляски, приводимые в движение и управляемые сопровождающим лицом,
кресла-коляски с двуручным приводом задних или передних колес,
кресла-коляски с двуручным рычажным приводом,
кресла-коляски, приводимые в движение одной рукой или одной рукой и одной ногой,
кресла-коляски с электроприводом и ручным управлением,
кресла-коляски с приводом от двигателя внутреннего сгорания (мотоколяски).
Поручни
Поручни выполняют четыре основные функции: «отталкивание» при вставании, «подтягивание», «стабилизация» при усаживании и обеспечение безопасности при переходе с места на место. Сочетание вертикальных, горизонтальных, угловых и осевых поручней могут способствовать стабилизации тела при вставании и перемещению с места на место. Длинные поручни, установленные вблизи кровати, могут помочь инвалиду или пожилому человеку поворачиваться ночью в постели, ложиться в постель и вставать с нее. К средствам перемещения вспомогательным относятся: опорные устройства (поручни, стойки, перила для самоподнимания, брусья и т.д.).
Подъемники
Подъемники мобильные с сиденьями, подвешенными на канатах (стропах), с жесткими сиденьями, подъемники-тельферы (для подъема и свободного перемещения человека в лежачем положении). Имеются различные виды подъемников:
подъемники стационарные, прикрепленные к стене, полу или потолку,
подъемники стационарные, например, подъемники для ванны,
подъемники, свободно устанавливаемые на полу
Новая технология объективного подбора ТСР (тростей, костылей, ходунков)
Для инвалида или пожилого человека, который не потерял полностью способность передвижения, очень важно правильно подобрать средство, помогающее ему облегчить выполнение задачи по передвижению в пространстве. Дополнительные средства опоры обычно применяются при нарушении функции равновесия, которая встречается при различных поражениях опорно-двигательного аппарата, центральной нервной системы и других видов атаксии. Опорные средства (трости, костыли, ходунки) позволяют инвалидам и пожилым гражданам компенсировать нарушенную функцию равновесия, расширяют их возможности в быту, улучшают самообслуживание. Эффективность использования средств опоры значительно повышается при их адекватном подборе. В настоящее время подбор указанных средств опоры осуществляется субъективно.
Всем инвалидам и пожилым гражданам, нуждающимся в дополнительных средствах опоры, наиболее эффективно проводить подбор средств опоры с помощью стабилоанализатора. Необходимо отметить, что с помощью реабилитационных методик, имеющихся в программах стабилоанализатора возможно и улучшение функции равновесия этой категории людей. Противопоказаний при использовании стабилоанализатора, как при подборе средств опоры, так и при проведении реабилитационных методик нет.
Стабилография (статокинзиметрия), как методика точного количественного, пространственного и временного анализа устойчивости человека при поддержании вертикальной позы, была разработана группой ученых Института проблем передачи информации под руководством В.С. Гурфинкелем еще в 1952 году. Однако только с развитием компьютерной техники и ее широкого использования при регистрации и обработке стабилографических сигналов эта методика стала перспективной для широкого практического использования. В 2001г. сертифицирован первый отечественный компьютерный стабилограф, получивший по инициативе Комитета по новой медицинской технике Министерства здравоохранения России длинное название: стабилоанализатор компьютерный с биологической обратной связью «Стабилан-01». Этот комплекс был разработан и серийно выпускается в ЗАО «ОКБ «РИТМ» (г. Таганрог) под руководством С.С. Сливы. По своим техническим характеристикам и функциональным возможностям стабилоанализатор вышел на уровень лучших мировых достижений в своем классе, а по ряду показателей сталлидером.
В стабилоанализаторе «Стабилан-01» отработана методика оперативной оценки функционального состояния, которая строится на основе оценки качества функции равновесия (КФР). Показатель КФР введен д.м.н., профессором Военно-медицинской академии и МАПО (г. Санкт-Петербург) В.И. Усачевым совместно с разработчиками стабилоанализатора ЗАО
«ОКБ «РИТМ». Этот показатель вычисляется по оригинальной методике векторного анализа статокинезиграмм. Данная методика защищена патентом Российской Федерации. На основе показателя КФР разработана методика объективного подбора средств опоры. Фактически помощью компьютерного стабилографа регистрируется траектория перемещения центр давления, оказываемого человеком на плоскость опоры, то есть на силовоспринимающую поверхность платформы.
Подбор средств опоры является адекватным, когда при использовании средства опоры максимально компенсируется нарушенная функция равновесия и само средство является субъективно удобным для использования. Компенсация функции равновесия определяется по показателю качества функции равновесия, выражающемуся в процентах (до 100%). Выбор оптимального средства опоры осуществляется по максимальному значению КФР с учетом индивидуальных особенностей человека. Данный метод рекомендуется использовать при подборе тростей, костылей, ходунков. Подбор средств опоры осуществляется по следующей методике. Вначале инвалид становится на платформу, и стоит на ней с открытыми глазами в течение 20 сек. без дополнительной опоры. Для отвлечения внимания ему предлагается считать белые круги, которые появляются на экране монитора. Затем исследование повторяют, но испытуемый стоит уже с закрытыми глазами также без дополнительной опоры и считает звуковые сигналы. Во время следующих (трех-четырех) исследований испытуемый с закрытыми глазами стоит с различными вариантами средств опоры.
Адекватный подбор средств опоры определяется по максимальным значениям функции равновесия (см. рис . 32). На Рис.32 представлен стандартный протокол подбора трости инвалида. Первое исследование произведено без дополнительной опоры, и коэффициент функции равновесия составил 32%. Затем инвалиду было предложено четыре варианта тростей – различной высоты и с различной формой ручек. Как видно из данных протоколов исследования, максимальное значение величины функции равновесия составило 80% и это значение было определено у инвалида во время исследования с тростью 4. Таким образом, оптимальный вариант трости для инвалида трость 4. Важно отметить, что время подбора средств опоры составило всего две минуты. При использовании данного метода в практических службах специалисту, занимающемся подбором средств опоры, не обязательно распечатывать протоколы исследования, достаточно только записывать значения качества функции равновесия при различных вариантах тростей, костылей или ходунков.
Технические средства реабилитации для инвалидов и пожилых граждан с поражением верхних конечностей
Технические средства реабилитации при нарушении функции схвата.
При нарушении функции схвата основными техническими средствами реабилитации являются:
- специальные наборы столовых приборов с крепежом для удержания на кисти или предплечье
- приспособления для перелистывания страниц, для самостоятельного надевания одежды, обуви
- приспособления на ручки дверей, ключей
Технические средства реабилитации при нарушении функции движения в локтевом или плечевом суставе
При нарушении функций движения в локтевом или плечевом суставах рекомендуется использовать следующие варианты технических средств реабилитации:
- бытовые предметы с удлиненными ручками;
- приспособления для поддержания предплечья;
- специальные приспособления для чтения;
- бытовые приборы с дистанционным управлением;
- специальные столовые приборы;
- высота расположения электрических розеток, звонков, выключателей устанавливается на уровне кисти опущенной руки или на полу;
- технические средства для самостоятельного одевания и раздевания, обувания и снимания обуви.
Технические средства реабилитации при отсутствии верхних конечностей
Для инвалида без верхних конечностей предназначены следующие технические средства:
- высота расположения электрических розеток, звонков, выключателей устанавливается на уровне колена или на полу,
- педально-ножное устройство для смыва унитаза,
- приспособление для самостоятельной еды,
- автоматическое устройство для подачи бумаги втуалете,
- устройства для переворачивания страниц при чтении книг, журналов,
- приспособление для удержания бумаги при письме,
- дистанционное управление бытовыми приборами с голоса инвалида.
